Ce bulletin d'inscription est rιservι aux agents de l'Etat et leurs enfants.
A retourner au CPIE Chaξne des Terrils - Base 11/19 rue de Bourgogne - 62750 Loos-en-Gohelle
ou transmettre ces informations par mail ΰ : chaine.des.terrils@wanadoo.fr
Ce
bulletin d'inscription est rιservι aux agents de l'Etat et leurs enfants.
A retourner au CPIE Chaξne des Terrils - Base 11/19 rue de Bourgogne -
62750 Loos-en-Gohelle
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BULLETIN DINSCRIPTION
Section Rιgionale Interministιrielle
d'Action Sociale Nord-Pas de Calais
Pour une visite avec le CPIE Chaξne des Terrils
Nom :
Prιnom :
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Ministθre :
Administration :
Adresse du lieu de travail :
Tιl :
Adresse mιl :
Souhaite rιserver pour la visite ou la sortie du :
Pour : (nombre de personnes) .
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